01.01.2010

МЕТОТРЕКСАТ ПРИ ПСОРИАЗЕ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ УКОЛЫ

By Тимур

Метотрексат при псориазе схема лечения уколы-

Метотрексат при псориазе является одним из составляющих звеньев основного лечения псориаза. .serp-item__passage{color:#} Кроме тяжелых форм псориаза, Метотрексат применяют для лечения ревматоидного артрита, при тяжелых микотических поражениях, при трофобластических новообразованиях, при острой форме. Метотрексат входит в состав многих схем химиотерапевтического лечения, в связи с чем, при выборе пути введения, режима и  При применении метотрексата у детей в качестве иммуносупрессивной терапии (при псориазе, ревматоидном артрите, ювенильном хроническом артрите, дерматомиозите и. Метотрексат зарекомендовал себя как высокоэффективное средство для лечения псориаза с г. Эффективность метотрексата обусловлена его цитотоксическим и противовоспалительным действием.

Метотрексат при псориазе схема лечения уколы - Комбинированное лечение псориаза широкополосной средневолновой фототерапией и метотрексатом

Метотрексат при псориазе схема лечения уколы-Комбинированное лечение псориаза широкополосной средневолновой фототерапией и метотрексатом. Псориаз — это опосредованное иммунной приведу ссылку полигенное кожное заболевание. Разнообразные средовые факторы пуска, например травма, инфекция или лекарства, могут вызывать развитие болезни у предрасположенных лиц. Кроме того, псориаз значительно влияет на качество жизни пациентов, и в анкетах больные указывают, что современные способы лечения, хотя часто эффективные, не обеспечивают достаточного длительного решения. При этих обстоятельствах метотрексат при псориаз схема лечения уколы является важной медико-социальной проблемой, и поиск новых способов лечения этого недуга по-прежнему актуален.

Я хочу поделиться опытом комбинированного лечения больных псориазом с помощью широкополосной средневолновой фототерапии и метотрексата. Фототерапия в течение длительного времени, и тем более в настоящее время, использовалась в комбинации как с местными, так и с системными средствами. Целью таких комбинаций является общее повышение эффективности лечения, а также снижение доз или количества применений каждого способа лечения. В рассматриваемом случае — снижения кумулятивной дозы метотрексата и общей дозы УФИ. Различные метотрексат при псориазы схема лечения уколы фототерапии являются первой линией терапии больных среднетяжелым и тяжелым псориазом.

УФБ-фототерапией называется применение искусственного УФБ-излучения без дополнительного использования экзогенных фотосенсибилизаторов. УФ-излучение поглощается эндогенными метотрексат при метотрексат при псориазами схема лечения уколы схема лечения уколы и фотохимические реакции, вовлекающие эти абсорбировавшие биомолекулы, ссылка целый ряд биологических эффектов, в конечном итоге ведущих к терапевтическому результату. УФБ также стимулирует экспрессию гена опухолевой супрессии р53, а это может приводить либо как сообщается здесь остановке жмите цикла давая возможность репарации ДНКлибо к апоптозу кератиноцитов «обожженные клетки»если повреждение ДНК слишком тяжелое, чтобы быть восстановленным.

УФИ вызывает секрецию метотрексат при псориазов схема лечения уколы и цитокинов. На этой странице, интерлейкин-1 и интерлейкин-6, по-видимому, играют важные роли в появлении метотрексат при метотрексат при псориазов схема лечения уколы схема лечения уколы УФ-фототоксичности и иммуносупрессии соответственно. Однако эти ответные реакции, возможно, оказываются в равной степени важны для терапевтической эффективности. Также существуют все новые доказательства, что УФ-излучение может оказывать воздействие на внеядерные мишени, локализованные в цитоплазме и клеточной мембране. Эти мишени включают метотрексат при псориазы схема лечения уколы клеточной поверхности, киназы, фосфатазы и факторы транскрипции.

При псориазе как эпидермальные кератиноциты, так и лимфоциты кожи могут стать мишенью УФБ. Иммуносупрессия, изменение цитокиновой секреции и остановка клеточного метотрексат при псориаза схема лечения уколы — все может способствовать подавлению активности болезни в псориатических бляшках. Показаниями для широкополосной УФБ-терапии является средней степени тяжести и тяжелый псориаз, причем каплевидный псориаз и бляшки с минимальной инфильтрацией благоприятно и быстро отвечают на лечение, а хронический бляшечный псориаз с выраженной инфильтрацией более устойчив. Я не применяю фототерапию при генетических заболеваниях, характеризующихся повышенной фоточувствительностью или повышенным риском развития рака кожи; при 1-м фототипе кожи; фоточувствительных дерматозах и одновременном применении общих или местных фототоксических препаратов; витилиго, анамнестических сведениях о контакте с мышьяком, ионизирующей радиацией или чрезмерной фототерапии; одновременном применении циклоспорина; при анамнестических сведениях о перенесенном метотрексат при псориазе схема лечения уколы кожи, атипических меланоцитарных невусах; эпилепсии и псориаз витамины лечение схема приверженности лечению.

Ближайшими побочными эффектами фототерапии являются эритема, сухость кожи с зудом, редко — образование пузырей и повышенная частота рецидивирующей герпес-вирусной инфекции. Отдаленными побочными эффектами являются фотостарение кожи и канцерогенез. Однако современные исследования на больших группах пациентов, пролеченных УФБ-фототерапией, не выявили повышенной частоты развития базалиомы, плоскоклеточного рака кожи и меланомы. При самостоятельном применении широкополосная УФБ-фототерапия обычно применяется в комбинации с местными препаратами — топическими метотрексат при псориазами схема лечения уколы или предпочтительнее с кальципотриолом, либо цинка пиритионом, а также с увлажняющими средствами, например увлажняющей эмульсией для лица и тела Топикрем.

В течение года более 2 курсов не применяется; в случае часторецидивирующего течения псориаза применяется поддерживающее лечение — 2 раза в нед. Назначается последняя эффективная доза УФБ. Метотрексат является препаратом первой линии системного лечения псориаза из-за его эффективности при тяжелом заболевании и всех клинических вариантах псориаза. Механизм действия метотрексата связан с блокированием фермента тетрагидрофолатредуктазы, который преобразует дигидрофолат в тетрагидрофолат, так как метотрексат является аналогом фолиевой кислоты. Тетрагидрофолат является необходимым кофактором синтеза тимидилата перейти на источник пуриновых нуклеотидов, которые в свою очередь требуются для синтеза ДНК и РНК.

Метотрексат конкурентно ингибирует тетрагидрофолатредуктазу, хотя это ингибирование может быть частично ослаблено сопутствующим назначением фолиевой кислоты. Также метотрексат частично влияет на обратимое ингибирование тимидилатсинтетазы, подавляя деление клеток в S-фазе. Хотя первоначально полагали, что метотрексат подавляет пролиферацию кератиноцитов, более вероятно, что метотрексат подавляет синтез ДНК в иммунологически активных клетках. Также метотрексат уменьшает воспаление посредством других механизмов. Ингибируя аминоимидокарбоксиамидо-рибонуклеотид трансформилазу, метотрексат увеличивает приведенная ссылка тканевую концентрацию сильного противовоспалительного медиатора аденозина.

Ингибируя метионинсинтазу, метотрексат уменьшает выработку провоспалительного метотрексат при псориаза схема лечения уколы S-аденилметионина. Частыми субъективными симптомами при лечении метотрексатом продукты содержащие пробиотики для кишечника тошнота, рвота, боли в животе, усталость, головная боль, редко — ослабление полового влечения и снижение памяти. Метотрексат может вызывать лейкопению, анемию и тромбоцитопению; гепатит и цирроз печени; интерстициальный пневмонит; врожденные дефекты развития — отсутствие пальцев и дефекты черепа; лечение метотрексатом является фактором метотрексат при метотрексат при псориаза схема лечения уколы схема лечения уколы развития плоскоклеточного рака кожи у метотрексат при псориазов схема лечения уколы, леченных ПУВА-терапией, а у пациентов с ревматоидным артритом увеличивается риск лимфомы.

Однако на больших группах больных псориазом показано, что риск развития злокачественных опухолей у них не увеличен. Также метотрексат может вызывать развитие оппортунистических инфекций например, диссеминированного опоясывающего метотрексат при псориаза схема лечения уколы или идиосинкразию — панцитопению, тяжелую пневмонию и кровоизлияние в слизистую оболочку ЖКТ при лечении полными дозами в самом начале курса. Необычными реакциями на метотрексат являются остеопатия, желудочковые аритмии, снижение порога эпилептических припадков. При лечении метотрексатом улучшение обычно начинается на 1—4-й нед. В случае необходимости лечение метотрексатом для сохранения ремиссии можно проводить неопределенно долго, время от времени снижая дозу метотрексата до минимальной поддерживающей на 2,5—5,0 мг жмите сюда раз в 3—4 нед.

Важно помнить, что при достижении кумулятивной дозы метотрексата в мг необходима биопсия печени либо неинвазивная диагностика, нажмите для продолжения, тест Фиброметр для оценки токсического действия метотрексата на печень и возможности развития фиброза или цирроза https://obshestvomt.ru/akusherstvo/pahovaya-grizha-nebolshaya.php. Существует несколько клинических узнать больше комбинирования УФВ-фототерапии и метотрексата. Например, курс широкополосной средневолновой фототерапии можно назначить больному, уже получающему метотрексат, но не достигшему требуемого уровня улучшения на определенной дозе последнего; в этом случае цель комбинации — повысить эффективность лечения, не повышая дозы лейкоплакия мазок.

Второй вариант возникает, когда курс фототерапии не позволяет достигнуть требуемого уровня улучшения или выздоровления в ожидаемые сроки, в этом случае метотрексат назначается во время проведения курса фототерапии. Третий вариант — изначально запланированная комбинация метотрексата и УФБ-фототерапия. В этом случае больной принимает метотрексат трижды и после этого начинается метотрексат при метотрексат при псориаз схема лечения уколы схема лечения уколы фототерапии. Целью данной комбинации является уменьшение кумулятивных доз как УФИ, так и метотрексата. При этом основной проблемой комбинации может стать так называемая «анамнестическая реакция», которая проявляется в виде генерализованной фототоксической реакции у больного, получающего УФБ-терапию и метотрексат.

Однако такая реакция может наблюдаться и от естественного солнечного облучения, поэтому может возникнуть у больного на терапевтических дозах УФИ и наиболее вероятно возникает у пациентов, получивших солнечные ожоги в прошлом. В любом случае это довольно редкая и непредсказуемая ситуация, единственной возможной профилактикой которой может быть метотрексат при псориаз схема лечения уколы больному избегать дополнительного естественного УФИ во время курса лечения. Под моим наблюдением в — гг. Широкополосная УФБ-фототерапия проводилась на ультрафиолетовой кабине немецкой фирмы Вальдманн Медицинтехник UV K, применялся таблетированный метотрексат либо раствор для инъекций в готовых шприцах.

Помимо этого больным назначались традиционно применяемые лекарственные средства — кальция глюконат, натрия тиосульфат, гемодез, эссенциале, витамины В1, В6, В12, пентоксифиллин парентерально на физиологическом растворе — все то, что сейчас предусматривает МЭС МО 3. В г. За г. Всего за 5-летний период с помощью широкополосной УФВ-терапии пролечен пациент. Данная группа пациентов получала в качестве базисного средства метотрексат, традиционное общее и местное лечение, а также НПВП и магнитотерапию пораженных суставов. Всего с применением метотрексата оказана помощь 76 больным. Курсовая доза метотрексата колебалась от 60 до мг.

Больные также получали лечение, предусмотренное МЭС. За пять лет комбинированное лечение получили 55 пациентов. Надо отметить, что зачастую ряд больных перемещался из группы в группу и служил конъюнктивит у детей карта вызова скорой для самих. Выводы: 1. Различные виды фототерапии, и в частности широкополосная средневолновая фототерапия, с момента возникновения и до настоящего времени остаются эффективным и безопасным способом лечения псориаза средней и тяжелой степени. Метотрексат, несмотря на наступление биологических препаратов, является «золотым стандартом» для лечения тяжелого псориаза и особенно эффективен в лечении эритродермических и пустулезных форм, псориатического артрита.

Метотрексат вызывает ремиссию у большинства больных и способен ее поддерживать в течение длительного периода времени. Препарат относительно безопасен и хорошо переносится, с точки зрения фармакоэкономики и побочных эффектов имеет неоспоримые преимущества перед системными препаратами второй линии — циклоспорином и ретиноидами. Биологические препараты острый конъюнктивит симптомы лечение только в том случае, если больной нуждается в системном лечении, но имеет противопоказания ко всем существующим способам лечения или они привели к недостаточному улучшению, либо больной не ответил адекватно ни на нажмите чтобы увидеть больше способ системного лечения.

Комбинированное лечение псориаза широкополосной средневолновой фототерапией и метотрексатом при рациональном подборе пациентов открывает новые возможности в повышении общей эффективности лечения больных Хулиганья бактериальные пробиотики ето, а также снижении кумулятивных доз ультрафиолетового излучения и кумулятивной дозы метотрексата за счет снижения разовых еженедельных доз последнего. Снижение доз метотрексата без уменьшения общей эффективности лечения позволяет позже достигать кумулятивной дозы мг, что в свою очередь снижает потребность в биопсии печени или применении теста Фиброметр.

Снижение кумулятивной дозы УФИ уменьшает риск фотостарения кожи и фотоканцерогенеза. Ожидаемый общий эффект комбинирования УФВ-фототерапии и метотрексата также состоит в том, что большему числу больных будет оказана сравнительно недорогая, но эффективная с точки зрения экономики здравоохранения помощь за счет снижения потребности больных в лечении дорогостоящими биологическими препаратами. Квалифицированное лечение больных псориазом с помощью средневолновой фототерапии, а равно и ПУВА-терапией, адекватное применение системного препарата первой линии терапии метотрексата в виде монотерапии острый конъюнктивит симптомы лечение комбинации с УФВ в большинстве случаев возможно в амбулаторных условиях, так как ни фототерапия, ни лечение метотрексатом сами по себе не являются круглосуточными способами лечения, а круглосуточное наблюдение показано лишь больным эритродермическим и генерализованным пустулезным псориазом, некоторыми формами псориатической артропатии.

Перевод значительного числа больных псориазом средней степени тяжести и тяжелым на амбулаторное лечение гармонирует с современной тенденцией в здравоохранении к развитию стационарозамещающих технологий, сокращению дорогостоящей стационарной помощи и переносу центра тяжести оказания медицинской помощи на амбулаторное звено, а также целиком и полностью отвечает запросам больных на эффективное и не связанное с существенным изменением привычного образа жизни продукты содержащие пробиотики для кишечника. Литература 1. Jean L.

Jorizzo, Julie V. Imprint: Saunders Copyright, William D. James, Timothy Berger, Dirk Elston et al. Pediatric Dermatology. Lawrence A. Schachner, Ronald C. Zanolli M. Phototherapy arsenal in the treatment of psoriasis Dermatologic Clinics. Burgdorf W. Clinical Dermatology. Thomas P. Dermatological Phototherapy and Photodiagnostic Methods. Поделитесь статьей в социальных сетях Порекомендуйте статью вашим коллегам.