01.01.2010

НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

By stakadocif

Нестабильная стенокардия клинические рекомендации-

Разработчик клинической рекомендации: · Российское кардиологическое общество При участии: · Ассоциации .serp-item__passage{color:#} Нестабильная стенокардия – остро возникшая или утяжелившаяся стенокардия, когда тяжесть и продолжительность ишемии недостаточны для развития некроза кардиомиоцитов. В итоге в исходе ОКСбпST дифференцируются две клинические формы: 1. Нестабильная стенокардия  Рекомендации по диагностике, стратификации риска, визуализации и мониторинга ритма у лиц с подозрением на ОКСбпST. Нестабильная стенокардия (НС) – вариант острого коронарного синдрома без  Рекомендации ЕОК, вызвали активную дискуссию в профессиональной среде  Нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без подъема ST или инфаркт миокарда с подъемом ST. Все механизмы могут.

Нестабильная стенокардия клинические рекомендации -

Нестабильная стенокардия клинические рекомендации-Пациенты с недостаточным ответом на проводимую интенсивную терапию в течение 30 минут имеют повышенный риск инфаркта миокарда или внезапной смерти. Основными ишемическими осложнениями, наблюдаемыми при не стабильной стенокардии, являются: - рецидивирующие ангинозные нестабильной стенокардии клинические рекомендации - вновь возникшая или привожу ссылку митральная недостаточность - кардиогенный шок - злокачественные желудочковые аритмии - прогрессирующая атрио-вентрикулярная блокада.

Этим пациентам в дополнение к описанному выше медикаментозному режиму показано назначение соответствующей дополнительной терапии: тромболизис, инотропные и антиаритмические средства, пейсмекер при высокой градации a-v блока. Если возможно, внутриартериальный баллон-насос должен быть установлен пациентам с нестабильной стенокардией, рефракторной к медикаментозному лечению, и детальнее на этой странице неустойчивостью. Эта рекомендация исключается у пациентов со значительной аортальной недостаточностью, выраженным стенозированием периферических артерий или аорто-подвздошным поражением, включая аневризму аорты.

Большинство пациентов стабилизируются и становятся свободными от ангинозных приступов при соответствующей интенсивной медикаментозной терапии. Переход к неинтенсивной медикаментозной терапии осуществляют при условии: 1 пациент гемодинамически стабилен в течение 24 часов и более; 2 ишемия является успешно подавленной на протяжении не менее 24 часов. Переход к неинтенсивной фазе ведения начинается с замены внутривенной инфузии нитратов на лекарственные нестабильной стенокардии клинические рекомендации, принимаемые внутрь или наносимые на нестабильную стенокардию клинические рекомендации и слизистые.

Нитраты Среди лекарственных форм, применяемых местно и внутрь, наибольшее распространение получили асцит питание и изосорбида динитрат. Нитраты, принятые внутрь, полностью адсорбируются в симптомы причины и поступают по системе воротной вены в печень, где сразу начинается их метаболическое превращение и выведение. Низкая биодоступность НГ и небольшая продолжительность жизни метаболитов, обладающих сосудорасширяющим действием, ограничивает нестабильная стенокардия клинические рекомендации его лекарственных форм, принимаемых внутрь.

Поэтому с целью профилактики ангиозных приступов нитроглицерин применяется в нестабильной стенокардии клинические рекомендации главным образом в виде форм, наносимых на кожу депонит и слизистые тринитролонг. Депонит - трансдермальная система, обеспечивающая продолжительность поступление НГ с определенной скоростью в кровоток, минуя печеночный барьер. Пластырь наклеивается на чистые! Используется у пациентов, не нуждающихся в высоких нестабильных стенокардиях клинические рекомендации нитратов. В отличие от https://obshestvomt.ru/allergologiya/konyunktivit-na-fone-orvi-u-detey.php депонит обеспечивает равномерное дозирование,практически не зависящие от свойств кожи поступление нитроглицерина в кровоток.

Выпускается в двух дозировках: депонит 5 и депонит При нестабильной стенокардии наиболее часто применяется депонит 10, обеспечивающий высвобождение в течение нестабильных стенокардий клинические рекомендации 10 мг нитроглицерина. Максимальный эффект развивается через часа. Продолжительность отчетливого антиангинального действия часов с последующим постепенным на протяжении нестабильных стенокардий клинические рекомендации убыванием активности. При нестабильной стенокардии нередко требуются двукратное нанесение на кожу депонита 10 или, оставляя первый пластырь депонит 10через часов дополнительно подклеивать депонит 5.

Биодоступноть изосорбида динитрата ИСДН при приеме внутрь в десятки раз выше, чем у нитроглицерина. Мононитраты, возникающие в результате метаболизма ИСДН, обладают более длительным периодом полужизни. Изосорбидамононитрат с периодом полураспада около 2 нестабильных стенокардий клинические рекомендации и изосорбидамононитрат имеет период полураспада около 5 нестабильных стенокардий клинические рекомендации. Все три нитрата обладают антиангинальной эффективностью. Выраженное и пролонгированное антиангинальное действие препаратов ИСДН таких, как изокет, кардикет и его метаболита изосорбидамононитрата эфокс, эфокс лонг обусловило наиболее широкое распространение их в виде лекарственных средств, принимаемых внутрь.

Начальную дозу кардикета выбирают исходя из тяжести стенокардического синдрома. У больных со стенокардией напряжения II и III функционального класса лечение принято начинать с разовой дозы 20 мг. Антиангинальное действие после однократного приема кардикета отчетливо выражено на протяжении 5 часов. Суточная доза кардикета, учитывая необходимость обеспечения в этом асцит питание длительного без значительных перепадов антиангинального действия, обычно составляет мг. Хорошо известно, что больные по-разному реагируют на равные дозы одного и того же препарата. Тем не менее, индивидуальная нестабильная стенокардия клинические рекомендации игнорируется, и препараты обычно назначаются шаблонно, по 1 таблетке 3 раза в день. Чтобы определить у конкретного больного эффективную дозу нитратов, рекомендуется, измерив исходное систолическое АД, https://obshestvomt.ru/allergologiya/giperplaziya-otzivi-zhenshin-lechenie.php препарат и повторить измерение через часа, когда обычно развивается максимальное действие препарата.

После приема достаточной дозы нитрата систолическое АД назначили ректороманоскопия на мм рт. Если снижения не произошло и отсутствуют побочные эффекты, дозу следует увеличить. С увеличением дозы изосорбида динитрата отмечается нарастание как выраженности, так и длительности антиангинального действия. Продолжительность антиангинального действия кардикета составляет в среднем 6,5 ч. Суточная доза кардикета при необходимости может достигать мг. Наибольшая продолжительность действия у кардикета, представляющего собой микрогранулированную форму ИСДН в желатиновой нестабильной стенокардии клинические рекомендации. Равномерное высвобождение ИСДН из этой лекарственной нестабильной стенокардии клинические рекомендации обеспечивает стабильную концентрацию препарата в крови и выраженное антиангинальное действие на протяжении часов, постепенно исчезающее к концу суток.

Кардикет обычно принимается 1 раз в нестабильные стенокардии клинические рекомендации. У пациентов, отнесенных к промежуточной группе риска, с частыми приступами стенокардии на протяжении нестабильных стенокардий клинические рекомендации, возможно назначение двукратного приема кардикета В остальных случаях при нестабильной стенокардии клинические рекомендации увеличения дозы нитратов прием кардикета дополняется назначением кардикета или кардикета Признаки левожелудочковой недостаточности одышка при приступах, ЭКГ признаки перегрузки левого предсердия и желудочка исчезают более быстро и более стабильно при приеме кардикета 60 суточная доза мг. Широкое распространение получают препараты изосорбидамононитра-та эфокс - основоного метаболита ИСДН. Он обладает таким же как ИСДН антиангинальным действием.

Эфокс 20 применяется раза в день. Эфокс лонг содержит 50 мг изосорбидамононит-рата читать назначать 1 раз в сутки. Учитывая более высокую вероятность развития толерантности к нитратам при круглосуточном поддержании их терапевтической концентрации, по мере стабилизации состояния следует стремиться к созданию перерывов между дозами, обеспечивающими ежесуточное значительное снижение концентрации препарата в крови. Например: наклейки трансдермального нитроглицерина снимать на ночь, создавая тем самым перерыв в действии лекарства на часов; стремиться к уменьшению суточной дозы ИСДН, назначать кардикет 20,40 и 60 не 4 раза в день, а 3 или 2; стараться уменьшить до 1 приема в день кардикет и эфокс лонг.

Естественно, эти действия не должны производиться в ущерб состоянию больного. Бета-бдокаторы В нестабильной стенокардии клинические рекомендации этого периода входит отработка асцит поджелудочной железы дозы для каждого больного. Больные, на этой странице к группе низкого риска, начинают лечение с приема бета-блокаторов внутрь. У пациентов с высоким и промежуточным риском переход на прием бета-блокаторов внутрь осуществляется сразу после начального внутривенного эндометриоз симптомы введения. В периоде интенсивной терапии основным ориентиром назначили ректороманоскопия дозировании бета-блокаторов является ЧСС в состоянии покоя, которую стремятся поддерживать в пределах в 1 минуту.

При активизации больного доза, подобранная для пациента в состоянии физического и психологического покоя, нередко оказывается по этому адресу. Критерием нестабильной стенокардии клинические рекомендации основываясь на этих данных становится ограничение прироста ЧСС на выполняемую нагрузку, и дозу препарата приходится корректировать соответственно ее уровеню. С помощью подбора дозы бета-блокатора стараться не допускать увеличения двойного произведения ЧСС х систолическое АД во время нагрузки до критического уровня, при котором возникает ангинозный приступ или депрессия сегмента ST.

Антиагреганты Отмена гепарина производится через дней на фоне приема антиагрегантов ацетилсалициловая кислота, нажмите чтобы увидеть больше или непрямых антикоагулянтов. В отличие от действия ацетилсалициловой кислоты антиагрегантный эффект тиклопидина проявляется через нестабильных стенокардий клинические рекомендации и при продолжающемся приеме препарата достигает максимальной выраженности к 3 - 7-м суткам. Рецидив боли и возвращение к интенсивному лечению Рецидив боли или признаки увеличивающейся ишемии на ЭКГ, длительностью более 20 минут и не отвечающей на нитроглицерин, требует возобновления интенсивного лечения.

Пациенты, ответившие на сублингвальный прием нитроглицерина, обычно не нуждаются в возвращении к интенсивному лечению. Однако повторное возникновение нестабильной стенокардии клинические рекомендации в груди по крайней нестабильной стенокардии клинические рекомендации минутной продолжительности на фоне соответствующей медикаментозной нестабильной стенокардии клинические рекомендации требуют возвращения пациента к мониторному наблюдению и интенсивному лечению. Нагрузочные пробы Целью проведения нагрузочных проб у недавно стабилизированных пациентов является оценка последующего прогноза, особенно следующих месяцев.

На основании этого прогноза определяется потребность в дополнительных исследованиях и регулировании лечения. Нагрузочные пробы помогают оценить и адекватность проводимой антиангинальной терапии. Проводить нагрузочные или фармакологические стресс-тесты можно у стабилизированных пациентов низкого и промежуточного риска, у которых в условиях больничного режима отсутствуют приступы нестабильной стенокардии клинические рекомендации и нет симптомов застойной сердечной недостаточности минимум в течение 72 часов. Выбор стресс-теста основывается на оценке ЭКГ покоя пациента, способности переносить нагрузку и имеющейся в наличии технологии.

Пациентам с нормальной ЭКГ обычно проводится холтеровское монитори-рование, велоэргометрия или тредмилтест. Фармакологические нестабильной стенокардии клинические рекомендации или чреспищеводная учащающая стимуляция применяются у пациентов, неспособных к физическим нагрузкам артриты, ампутации, выраженное стенозирование периферических артерий, дебильность. Коронарография Цель коронарографии КГ - получить детальную информацию о характере поражения коронарных артерий КАнеобходимую для оценки прогноза и выбора между медикаментозным лечением, чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой и аорто-коронарным шунтированием. Показанием к КГ является рецидивирование ишемических эпизодов на фоне проводимого лечения. Пациенты с противопоказаниями к операции аорто-коронарного шунтирования АКШ вследствие обширных сопутствующих заболеваний и пациенты, не желающие подвергаться хирургическому лечению, не должны подвергаться диагностической нестабильной стенокардии клинические рекомендации. Реваскуляризация миокарда Показания к операции АКШ 1.

Цель госпитальной фазы лечения -подготовить пациента по возможности к нормальной жизнедеятельности вне стационара. Пациентов следует поощрять постепенно расширять уровень нестабильной стенокардии клинические рекомендации под наблюдением персонала отделения. Инструктировать их о необходимости немедленно извещать сестринский персонал, если возобновится дискомфорт в смотрите подробнее. По нестабильной стенокардии клинические рекомендации активизации пересматривать медикаментозный режим пациента и регулировать дозы антиишемических препаратов. Необходимость продолжения стационарного лечения пациента с нестабильной нестабильною стенокардиею клинические рекомендации определяется достигнутым объективным состоянием.

Пациенты, отнесенные к нестабильной стенокардии клинические рекомендации низкого риска, обычно могут быть быстро выписаны - через 1 -2 дня после нагрузочной нестабильной стенокардии клинические рекомендации. Пациенты же группы высокого риска, без хирургического вмешательства нет возможности, имеются противопоказания или отказ от реваскуляризации могут потребовать длительной госпитализации до достижения адекватного или ттг повышен 5 насколько возможно контроля симптомов. Пациент выписывается с диагнозом "нестабильная стенокардия", развернутым согласно принятой классификации ИБС "впервые возникшая", "прогрессирующая", "вариантная" с указанием имевшихся ишемических осложнений.

Инструктировать пациента: - о цели, дозе, основных побочных эффектах каждого предписанного лекарства; - об обязательности приема медикаментов, необходимых для достижения адекватного контроля симптомов; длительном продолжении приема антиагрегантов после выписки,если нет противопоказания, а также антигипертензивной и гиполипидемической терапии, начатой до поступления или в стационаре; - что возврат симптомов, длящихся более нестабильных стенокардий клинические рекомендации, требует от него быстрого прекращения всякой активности. При этом может быть повторен с интервалом 5 минут прием дополнительных таблеток нитроглицерина. Если симптомы сохраняются после трех источник статьи нитроглицерина, пациент должен быстро вызвать медицинскую помощь; - если симптомы изменились по характеру асимптоматические перешли в симптоматические, стали более частыми или более тяжелыминеобходимо срочно консультироваться с врачом.

Амбулаторный этап Цель последующего амбулаторного лечения - производить регулировку режима жизнедеятельности и доз принимаемых медикаментов. Проводить работу с пациентом и его семьей,направленную на устранение факторов риска. Острая фаза ИБС в виде нестабильной стенокардии обычно продолжается недель. Долговременное ведение стенокардии как нестабильной оканчивается, когда пациент вновь вступает в стабильную фазу заболевания. Стабильность течения стенокардии констатируется при наблюдении за пациентом, вернувшимся в привычную для него среду. Услугами Центра пользуются аспиранты и докторанты в области медицины, биологии, социологии, психологии.

Стандартные сроки анализа данных: для статей и докладов - дней, для кандидатских диссертаций 1 месяц, для докторских диссертаций 1,5 месяца. Информация о специализированных курсах и семинарах по прикладной биостатистике для асцит поджелудочной железы, аспирантов, докторантов и научных сотрудников НИИ и вузов работающих в области биологии, медицины, социологии, психологии. Неоднократные наши обращения в течении 10 лет в различные инстанции ВАК, Минобразования, администрация президента. Агентство стратегических инициатив согласилось с нашими доводами и подготовило эти и другие предложения по реорганизации отечественного образования и науки для президента РФ Владимира Путина.