01.01.2010

ИЗМЕНЕНИЯ ГЛАЗ ПРИ ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

By medddocksujec

Изменения глаз при общей патологии гипертоническая болезнь-

Изменения сосудов сетчатки чаще всего возникают при гипертонической болезни. Даже при незначительном повышении артериального давления нелеченая артериальная гипертензия приводит к поражению органов-мишеней, которыми являются сетчатка, сердце, головной мозг, почки. Гипертоническая ретинопатия – это поражение сосудов сетчатки на фоне стойкого повышения артериального давления у больных артериальной гипертензией. Основными симптомами являются ухудшение зрения, повышенная зрительная утомляемость, покраснение глаз, головная боль. Частота поражения глазного дна у больных с гипертонической болезнью (ГБ) .serp-item__passage{color:#} Существенное значение для диагностики гипертонического глазного дна имеет симптом перекреста Гунна–Салюса.  Изменения органа зрения у детей при общи.

Изменения глаз при общей патологии гипертоническая болезнь - Книга "Глазные болезни"

Изменения глаз при общей патологии гипертоническая болезнь-Для цитирования: Нестеров А. Изменения глазного дна при гипертонической ибс стенокардия история. Клиническая офтальмология. Changes of the eye fundus in arterial hypertension Nesterov A. The article consists of the lecture for physicians and ophthalmologists. Symptoms of functional changes in the central retinal vessels, features of hypertonic angiosclerosis of retinal vessels, peculiarities of hypertonic retinopathy and neuroretinopathy are discussed in the article and recommendations for treatment of the hypertonic retinopathy are почечная колика сопровождается.

Эта разница вызвана отчасти возрастными и клиническими различиями изучаемого контингента больных, по этому адресу главным образом — трудностью интерпретации начальных изменений ретинальных сосудов при гипертонической болезни. Врачи—интернисты придают большое значение таким изменениям при ранней диагностике ГБ, определению ее стадии и фазы, а также эффективности проводимой терапии. Наиболее интересны в этом отношении исследования R. Ошибки в диагностике связаны со значительными индивидуальными вариациями ретинальных сосудов у здоровых людей, и некоторые из вариантов относительно узкие артерии, повышенная извитость сосудов, симптом «перекреста» могут быть неправильно интерпретированы, как гипертонические изменения.

По наблюдениям О. Сосуды сетчатки и зрительного нерва Центральная артерия сетчатки ЦАС в орбитальном ее отделе имеет строение, типичное для артерий среднего калибра. После измененья глаз при общей патологии гипертоническая болезнь решетчатой пластинки склеры толщина сосудистой стенки уменьшается вдвое из—за истончения с 20 до 10 мкм всех ее слоев. Внутри глаза ЦАС многократно делится дихотомически. Начиная со второй бифуркации, ветви ЦАС теряют присущие артериям особенности и посетить страницу источник в артериолы. Питание внутриглазной части зрительного нерва осуществляется в основном за исключением нейроретинального слоя ДЗН из задних цилиарных артерий.

Кзади от решетчатой пластинки склеры зрительный нерв снабжается центрифугальными артериальными веточками, идущими от ЦАС, и центропетальными сосудами, отходящими от глазничной артерии. Капилляры сетчатки и ДЗН имеют просвет диаметром около 5 мкм. Они начинаются от прекапиллярных артериол и соединяются в венулы. Эндотелий https://obshestvomt.ru/anesteziologiya/daltonizm-gerpes-revmatizm-kurinaya-slepota-ptichiy-gripp.php сетчатки и зрительного нерва образует непрерывный слой с плотными контактами между клетками. Ретинальные капилляры имеют также интрамуральные перициты, которые участвуют в регуляции кровотока.

Неблагоприятное измененье глаз при общей патологии гипертоническая болезнь различных факторов на ретинальное измененье глаз при общей патологии гипертоническая болезнь сглаживается за счет сосудистой ауторегуляции, обеспечивающей оптимальный кровоток с помощью местных сосудистых механизмов. Такой кровоток обеспечивает нормальное протекание метаболических процессов в сетчатке и зрительном нерве. Патоморфология сосудов сетчатки при ГБ Патоморфологические изменения в начальной транзиторной стадии болезни заключаются в гипертрофии мышечного слоя и эластических структур в мелких артериях и артериолах. Стабильная артериальная гипертензия приводит к гипоксии, эндотелиальной дисфункции, плазматическому пропитыванию сосудистой стенки с последующим гиалинозом и артериолосклерозом [3].

В тяжелых случаях фибриноидный некроз артериол сопровождается тромбозом, геморрагиями и микроинфарктами ткани сетчатки. Сосуды сетчатки при ГБ На глазном дне хорошо видны два сосудистых дерева: артериальное и венозное. Следует различать: 1 выраженность каждого их них, 2 особенности ссылка, 3 соотношение калибра артерий и вен, 4 степень извитости отдельных ветвей, 5 характер светового рефлекса на артериях. Выраженность, богатство артериального дерева зависят от интенсивности кровотока в ЦАС, рефракции и состояния сосудистой стенки.

Чем интенсивнее кровоток, тем лучше видны мелкие артериальные веточки и тем ветвистее сосудистое дерево. При гиперметропии сосуды сетчатки при офтальмоскопии кажутся шире и ярче, подготовка пациента к ректороманоскопии тест при эмметропии, а при миопии они становятся более бледными. Возрастное уплотнение сосудистой стенки делает менее заметными мелкие веточки, и артериальное дерево глазного дна у пожилых лиц выглядит обедненным. При ГБ артериальное дерево часто выглядит бедным из—за тонического сокращения артерий и склеротических изменений их стенок.

Венозные сосуды, наоборот, нередко становятся более выраженными и приобретают более темную, насыщенную окраску рис. Следует отметить, что в некоторых случаях, при условии сохранения эластичности сосудов, у больных с ГБ наблюдается не только венозное, но и артериальное полнокровие. Изменения артериального и венозного сосудистого русла проявляются и в измененьи глаз при общей патологии гипертоническая болезнь артерио—венозного соотношения сосудов сетчатки. В норме это соотношение составляет примерноу больных ГБ оно часто уменьшается из—за сужения артерий и расширения вен рис.

Сужение ретинальных артериол при ГБ — не обязательный симптом. По нашим наблюдениям [3], выраженное сужение, которое можно определить клинически, встречается только в половине случаев. Нередко суживаются только отдельные артериолы рис. Характерна неравномерность этого симптома. Она проявляется асимметрией состояния артерий на парных глазах, сужением только отдельных сосудистых веточек, неравномерностью калибра одного и того же сосуда. В функциональной фазе болезни эти симптомы вызваны неодинаковым тоническим сокращением сосудов, в склеротической фазе — неравномерным утолщением их стенок.

Значительно реже, чем измененье глаз при общей патологии гипертоническая болезнь артерий, при ГБ наблюдается их расширение. Иногда и сужение, и расширение артерий и вен можно видеть в одном и том же глазу и даже на одном и том же сосуде. В последнем случае артерия приобретает вид неровной цепочки со вздутиями и перехватами рис. Один из частых симптомов при гипертонической ангиопатии — нарушение нормального ветвления ретинальных артерий. Обычно артерии ветвятся дихотомически под острым углом. Под влиянием повышенных пульсовых ударов у гипертоников этот угол имеет тенденцию к увеличению, и нередко можно видеть ветвление артерий под прямым и даже тупым углом «симптом бычьих рогов», рис.

Чем больше угол измененья глаз при общей патологии гипертоническая болезнь, тем больше сопротивление движению крови в этой зоне, тем сильнее тенденции к склеротическим изменениям, тромбозу и нарушению целости сосудистой стенки. Высокое артериальное давление и большая пульсовая амплитуда сопровождаются увеличением не только бокового, но и продольного растяжения сосудистой стенки, что ведет к удлинению и извитости сосуда рис. Существенное значение для диагностики гипертонического глазного дна имеет симптом перекреста Гунна—Салюса. Сущность симптома заключается в том, что в месте перекреста уплотненной артерией венозного сосуда происходит частичное передавливание последнего. Различают три клинические степени этого симптома рис.

Первая степень характеризуется сужением просвета вены под артерией и около места перекреста сосудов. Особенностью второй степени является не только частичное передавливание вены, но и смещение ее в сторону и в толщу сетчатки «симптом дуги». Третья степень перекреста сосудов также характеризуется симптомом дуги, но измененья глаз при общей патологии гипертоническая болезнь под артерией не видна и кажется полностью передавленной. Симптом перекреста и венозной компрессии — один из самых частых при ГБ. Однако этот симптом можно встретить и при ретинальном артериосклерозе без сосудистой гипертензии.

К патогномоничным для ретинального артериосклероза при ГБ симптомам относят появление боковых полос «футляров» вдоль сосуда, симптомы «медной» и «серебряной» проволоки рис. Появление белых боковых полос объясняется утолщением и снижением прозрачности сосудистой стенки. Полосы видны по краю сосуда, так как здесь более толстый слой стенки и более тонкий слой крови по сравнению с центральной частью сосуда. Одновременно световой рефлекс с ссылка приведу ссылку страницу поверхности сосуда становится более широким и менее ярким.

Симптомы медной и серебряной проволоки термины предложены M. Gunn в г. Мы придерживаеся следующего измененья глаз при общей патологии гипертоническая болезнь этих симптомов. Симптом медной проволоки обнаруживается преимущественно на крупных ветвях и отличается расширенным с желтоватым оттенком световым рефлексом. Симптом указывает на склеротические изменения сосуда с преобладанием эластической гипертрофии или на плазматическое пропитывание сосудистой стенки с липоидными отложениями. Симптом серебряной проволоки появляется на артериолах измененья глаз при общей патологии гипертоническая болезнь или третьего порядка: сосуд узкий, бледный, с ярким белым аксиальным рефлексом, нередко он кажется полностью запустевшим.

Ретинальные геморрагии Геморрагии в сетчатку при ГБ возникают путем диапедеза эритроцитов через измененную стенку микрососудов, перейти на источник микроаневризм и мелких сосудов под влиянием повышенного давления или как последствие микротромбозов. Особенно часто геморрагии возникают в слое нервных изменений глаз при общей патологии гипертоническая болезнь около ДЗН. В таких случаях они имеют вид радиально расположенных штрихов, полосок или языков пламени рис. В макулярной зоне кровоизлияния находятся в слое Генли и имеют радиальное расположение. Значительно реже геморрагии обнаруживаются в наружном и внутреннем плексиформных слоях в виде пятен неправильной формы.

Ретинальные «экссудаты» Для ГБ особенно характерно появление напоминающих вату мягких экссудатов. Эти серовато—белого цвета, рыхлые на вид проминирующие кпереди очаги появляются преимущественно в парапапиллярной и парамакулярной зонах рис. Они быстро возникают, достигают максимального развития в течение нескольких дней, но никогда не сливаются друг с другом. При рассасывании фокус постепенно уменьшается в размерах, уплощается и фрагментируется. Ватообразный очаг представляет собой инфаркт небольшого участка нервных волокон, вызванный окклюзией микрососудов [8, 9]. В результате блокады нарушается аксоплазматический транспорт, нервные волокна набухают, а затем фрагментируются и распадаются [10].

Следует отметить, что подобные очаги не патогномоничны для гипертонической ретинопатии и могут наблюдаться при застойных дисках, диабетической ретинопатии, окклюзии ЦВС, некоторых других линзы как при близорукости выбрать сетчатки, при которых развиваются некротические процессы в артериолах. В отличие от ватообразных очагов твердые экссудаты при Посетить страницу источник не имеют прогностического значения.

Они могут быть точечными и более крупными, округлыми или неправильной формы рис. Полагают, что эти отложения возникают в результате выхода плазмы из мелких сосудов как сообщается здесь последующей дегенерации тканевых элементов. В макулярной области твердые очаги имеют полосчатую форму и радиальное измененье глаз при общей патологии гипертоническая болезнь, образуя полную или неполную фигуру звезды рис. Они имеют такую же структуру, как и другие твердые очаги. При улучшении состояния больного фигура звезды может рассасываться, но этот процесс идет долго — в течение нескольких подготовка пациента к ректороманоскопии тест или даже нескольких лет.

Отек сетчатки и диска зрительного нерва Отек сетчатки и ДЗН, сочетающийся с появлением мягких очагов, свидетельствует о тяжелом течении ГБ рис. Отек локализуется в основном в перипапиллярной причины гинекомастии и по ходу крупных сосудов. При большом содержании протеинов в транссудате сетчатка теряет прозрачность, становится серовато—белой и сосуды местами прикрываются отечной тканью. Отек ДЗН может быть выражен в различной степени — от легкой смазанности его контура до картины развитого застойного диска. Застойный диск при ГБ часто сочетается с отеком перипапиллярной нажмите для деталей href="https://obshestvomt.ru/anesteziologiya/zdravsiti-probiotik-prebiotik-premium.php">ссылка на страницу, ретинальными подготовка пациента к ректороманоскопии тест и ватообразными очагами рис.

Зрительные функции Понижение темновой адаптации — один из самых ранних функциональных признаков при гипертонической ретинопатии [5]. Одновременно наблюдается умеренное можно ли восстановить близорукость у ребенка изоптер и границ поля зрения, а также расширение «слепого пятна». При выраженной ретинопатии можно обнаружить скотомы, локализующиеся в парацентральной области поля зрения. Острота зрения снижается значительно реже: при ишемической макулопатии, макулярных геморрагиях, при возникновении отечной как делается узи щитовидки и при формировании эпиретинальной мембраны в поздней стадии нейроретинопатии.

Классификация гипертонических изменений глазного дна В настоящее время нет общепризнаной классификации гипертензивных ангиоретинопатий. Краснова и ее модификации. Краснов [4] выделил три стадии изменений глазного дна при ГБ: 1.