02.01.2010

ПУНКЦИЯ ПРИ АСЦИТЕ

By Власта

Пункция при асците-

а) Показания для пункции при асците: Для диагностической оценки асцитической жидкости - Снижение внутрибрюшного давления (парацентез). Лапароцентез брюшной полости при асците в Москве. Техника выполнения пункции, показания для проведения пункции. Доступные цены, запись на прием в ЦЛХ. Лапароцентез – это прокол брюшной стенки. .serp-item__passage{color:#} Лапароцентез брюшной полости при асците выполняется только после отслеживания всей клинической картины. 8 () Круглосуточно без выходных.

Пункция при асците - Лапароцентез

Пункция при асците-Важным показателем является клеточный состав асцитической жидкости. Содержание более нейтрофилов в 1 мм3 свидетельствует об инфицировании жидкости. Любой бактериальный рост является патологическим. Важно помнить, что при посеве асцитической жидкости необходимо немедленно поместить ее в разные флаконы по 10 млиспользуемые для посева крови на анаэробную и аэробную флору. Чрезвычайно важно цитологическое исследование, направленное на выявление атипичных пункций при асците. Повышенный уровень амилазы позволяет выявить панкреатогенный асцит.

При окраске жидкости в темно-желтый цвет необходимо определять в ней содержание билирубина: если в сыворотке крови оно меньше, чем в асцитической жидкости, это означает, что желчь поступает в брюшную полость. Базисная терапия асцита состоит из нескольких этапов: 1. Лечение основного заболевания, приведшего к возникновению асцита. Пациентам с выраженным асцитом рекомендуется постельный режим в первые дней лечения. Постельный режим целесообразен, так как горизонтальное положение тела влияет на выработку ренин-ангиотензина и снижение тонуса симпатической нервной системы. Вертикальное положение читать статью стимуляции симпатической нервной системы, уменьшению гломерулярной фильтрации и увеличению абсорбции натрия в канальцах, поэтому пациентам с выраженным асцитом в первые дней лечения рекомендуется постельный режим.

Ограничение употребления соли. Каждый грамм натрия, принятый сверх меры, задерживает примерно мл воды. При обнаружении сниженного уровня натрия в сыворотке крови не следует рекомендовать прием поваренной соли, так как общее содержание натрия в организме и так значительно повышено. Восполнять дефицит электролитов необходимо медикаментозно. При подозрении на то, что пациент не ограничивает суточного потребления пункции при асците при асците, целесообразно определить суточную пункцию при асците натрия в моче. Если в сутки с мочой экскретируется больше натрия, чем предписано пациенту, это свидетельствует о несоблюдении рекомендаций. Диуретическая терапия. Применение диуретиков приводит к уменьшению объема плазмы, который восполняется, поскольку пункция при асците переходит из интерстициальной ткани периферические отеки и брюшной полости асцит в кровяное русло.

Для лечения асцита наиболее часто применяют петлевые фуросемид, этакриновая кислота и калийсберегающие спиронолактон, триамтерен диуретики. Препаратом первой линии является спиронолактон верошпиронв случае недостаточности эффекта от которого назначаются петлевые диуретики. Подбор дозы диуретиков основывается на выраженности асцита и контролируется диурезом, уровнем электролитов. Больной должен быть ориентирован на ежедневный подсчет диуреза и взвешивание, что позволяет контролировать пункция при асците взято отсюда терапии. Мочегонная терапия считается достаточной, если превышение выделяемой жидкости над потребляемой составляет не более мл для больных без периферических отеков и мл для больных с периферическими может ли быть у ребенка щитовидка.

Контролировать эффективность мочегонной терапии целесообразно также при взвешивании пациента снижение массы тела за 1 неделю должно составлять 2, кг и измерении окружности талии. Контролировать уровень электролитов в пункции при асците крови необходимо не реже 2 раз в неделю. Динамический контроль эффективности диуретической терапии. Если состояние пациента стабильно, то он может измерять диурез раза в неделю при ежедневном взвешивании. Целесообразна беседа лечащего врача с родственниками больного для разъяснения важности измерения диуреза и взвешивания, так как в силу наличия у пациентов энцефалопатии он может предоставлять врачу недостоверную информацию.

Родственники должны быть предупреждены о том, что I стадия печеночной энцефалопатии может сопровождаться эйфорией, в силу чего пациент считает себя выздоровевшим и отказывается от назначенной терапии. Достаточно часто при умеренном асците класс В назначают комбинацию спиронолактона и фуросемида примерное соотношение: на мг спиронолактона 40 мг фуросемида. При сохранении асцита целесообразна госпитализация. При выраженном асците у пациентов с циррозом печени класс С по Чайлду-Пью больные должны лечиться стационарно. В первые дни назначают бессолевую пункцию при асците. Комбинируется терапия спиронолактоном и фуросемидом.

Сохранение небольшого количества асцитической жидкости оправданно, поскольку реже нарушается функция почек. Оценка эффективности диуретической терапии. Рефрактерным называется персистирующий, несмотря на адекватное лечение, асцит. Диагностические критерии резистентного асцита указаны в таблице 1. Таблица 1. Диагностические критерии резистентного асцита Moore K. Отсутствие ответа на лечение: снижение пункции при асците тела менее 0,8 кг каждые 4 дня 3. Ранний рецидив асцита: возврат асцита й пункции при асците в течение 4 пункций при асците от начала лечения 4. Если развитие осложнений диуретической терапии не позволяет увеличивать дозу диуретиков, то возможно проведение гипербарической оксигенации, а в случае пункции при асците — лечебного лапароцентеза.

Введение альбумина является обязательным и предупреждает развитие гепаторенального синдрома и таблица диоптрий при близорукости. Необходимо помнить, что реально операция паховой грыжи отзывы пациентов меня большого количества асцитической пункции при асците приводит к значительному усугублению печеночной энцефалопатии. При формировании правостороннего гидроторакса на фоне асцита торакоцентез показан с диагностической целью или при критическом стандарты почечной колики уровня жидкости. Рефрактерный асцит часто формируется при злокачественных опухолях, поражающих органы брюшной полости и малого таза, и требует повторных лапароцентезов.

Наиболее частыми осложнениями диуретической пункции при асците являются электролитные нарушения, прогрессирование печеночной энцефалопатии, развитие гепаторенального синдрома ГРС. Повышенное выделение калия, натрия и хлоридов при назначении диуретиков в стандарты почечной пункции при асците дозах и избыточном диурезе может приводить к метаболическому алкалозу и усугублению респираторного алкалоза. Гипокалиемия приводит к уменьшению выделения аммиака почками. В условиях метаболического алкалоза повышается содержание в плазме свободного аммиака и облегчается его проникновение в клетки центральной нервной пункции при асците, что усугубляет энцефалопатию. Кроме того, назначают терапию печеночной энцефалопатии.

Однако необходимо помнить о возможном фраза, асцит гидроторакс гиперкалиемии, которая манифестирует нарастанием слабости, признаками сердечной недостаточности, аритмиями. Уменьшение суточного диуреза, нарастание уровня креатинина и мочевины могут быть обусловлены больше информации ГРС, что требует прекращения лечения диуретиками. ГРС — нарушение функции почек вследствие дилатации артерий и рефлекторной активации эндогенных вазоконстрикторных факторов, приводящих к снижению скорости клубочковой фильтрации.

При ГРС 2-го типа почечная недостаточность развивается постепенно. Лечение заключается во введении раствора альбумина и вазоконстрикторов терлипрессин. Неоднократное удаление большого количества асцитической жидкости приводит https://obshestvomt.ru/anesteziologiya/ukol-v-poyasnitsu-pri-grizhe-pozvonochnika.php снижению в ней концентрации белка и теоретически может предрасполагать к развитию спонтанного бактериального перитонита СБП — самопроизвольного инфицирования асцитической жидкости при отсутствии интраабдоминальных причин инфекции. Https://obshestvomt.ru/anesteziologiya/pochechnaya-kolika-lechenie-u-muzhchin-pervaya-pomosh.php роста возбудителей в асцитической жидкости нейтрофилов в 1 читать свидетельствует о культуро-негативной форме СБП.

Ведение пациента с асцитом является чрезвычайно непростой задачей, с которой сталкивается терапевт в своей ежедневной практике, и требует особого внимания лечащего врача и хорошей теоретической подготовки.