02.01.2010

НОЧНОЙ ЭНУРЕЗ У МАЛЬЧИКА 9 ЛЕТ

By tonhelpkerlo

Ночной энурез у мальчика 9 лет-

Симптомы детского энуреза Энурез – неспособность контролировать акт мочеиспускания. .serp-item__passage{color:#} Энурез – неспособность контролировать акт мочеиспускания. Чаще всего болезнь у детей проявляется в виде ночного недержания мочи. Это может происходить каждую ночь, или же. Мальчики страдают ночным энурезом в два раза чаще, чем девочки, по другим данным это  Ночной энурез – чрезвычайно частое явление в детской популяции  Принято считать, что в возрасте 5 лет этим состоянием страдают 10% детей, а к. Ребенок не просыпается ночью в туалет. С 5 лет наблюдались у невролога. Врач решила, что это либо  Что следует из этого заключения? Нужно ли корректировать фазы сна? Или сон не является причиной энуреза и нужно искать причину в другом? Хронические болезни: нет. Вопрос закрыт.

Ночной энурез у мальчика 9 лет - Лечение и профилактика недержания мочи у детей

Ночной энурез у мальчика 9 лет-Ночной энурез. Новый взгляд на старую проблему А. Основными причинами ночного недержания мочи являются патология центральной нервной системы, дисфункция мочевого пузыря, ночная полиурия [1, 2]. Результаты исследований последних лет выявили важную роль изменения регуляции функции почки в ночном энурез у мальчике 9 лет ночного энуреза. Это обусловлено двумя факторами, одним из них служит уменьшение секреции вазопрессина гипофизом, другим — усиление секреции аутакоидов в почке, где они выступают локальными антагонистами во взаимоотношениях с нажмите чтобы перейти гормоном и могут быть причиной неврологический энурез у детей диуреза ночью [3, 5]. Читать мальчиков ночное недержание мочи встречается чаще, чем среди девочек [5].

Классификация ночного энуреза Под термином «ночной энурез» понимают непроизвольное мочеиспускание во сне у детей старше 5 лет [5]. По времени возникновения различают продолжить чтение и вторичный НЭ. Первичный НЭ возникает в жмите ночном энурез у мальчике 9 лет. Вторичный диагностируют в случае, когда ребенок приобрел ночной энурез у мальчик 9 лет самостоятельного мочеиспускания, если у него наблюдался период до 3—6 месяцев, когда не было эпизодов ночного недержания мочи. В зарубежной литературе встречаются термины monosymptomatic nocturnal enuresis моносимптомный НЭ и nonmonosymptomatic nocturnal enuresis немоносимптомный НЭ.

Основные гипотезы патогенеза ночного недержания мочи у детей Заболеваемость НЭ носит наследственный характер. Найдены гены, мутация которых приводит к развитию НЭ. Enur1 расположен в ночном энурез у мальчике 9 лет 13qq Психоневрологические особенности детей с ночным энурезом Одну из причин НЭ видят в нарушении созревания центральной нервной системы у ребенка. Большая частота психологических проблем выявлена для детей с вторичным НЭ. Треть детей первых 6 лет жизни испытывали состояние сенсорной и социальной депривации, которое проявлялось в коротком периоде грудного вскармливания, разрывом с матерью на первых месяцах жизни, развод родителей, конфликты и ссоры в семье, смерть одного из родителей, рождение второго ребенка.

Дети с энурезом испытывают затруднения в приобретении навыков самостоятельности. В семьях детей с НЭ преобладает воспитание по типу гиперпротекции, по ночного энурез у мальчика 9 лет рождения они часто бывают младшими или единственными в семье. Дети с энурезом, как правило, социально адаптированы. Они имеют низкую тревожность, высокую степень потребности соответствия социальным стереотипам, высокую экстравертированность [10]. Состояние сна у детей с ночным энурезом Поскольку НЭ наблюдается во сне, исследователи начиная с древних времен и по настоящее время пытаются объяснить энурез патологией сна [11, 12].

Усилия родителей разбудить ребенка часто заканчиваются тем, то полусонный ребенок доходит до ночного энурез у мальчика 9 лет, опорожняет мочевой пузырь, так и не проснувшись. У детей с первичным операции паховая грыжа екатеринбург недержанием мочи чаще можно выявить признаки дисфункции мозга в виде пароксизмальной активности, свидетельствующие о поражении диэнцефальных структур. Не все исследователи разделяют точку зрения связи глубины сна с непроизвольным мочеиспусканием во сне, считая, что НЭ может встречаться не только в любой стадии сна, но и независимо от его глубины [12].

Ночной энурез связывают с обструктивными расстройствами дыхания во время сна удаление паховой грыжи в новосибирске. Эпизоды апное во время ночного сна помимо гипоксии мозга способствуют снижению секреции АДГ в ночные ночные энурез у мальчики 9 лет. Урологические ночные энурез у мальчики 9 лет ночного энуреза К урологическим заболеваним, имеющим отношение к возникновению НЭ, относятся расстройства мочеиспускания [15]. Уродинамические исследования показывают, что у детей с НЭ снижены функциональная емкость мочевого пузыря, объем мочи, который можно удержать в мочевом пузыре до появления позыва на мочеиспускание. У части пациентов с НЭ показатели уродинамики в период бодрствования могут находиться в пределах нормы, во время ночного сна у некоторых из удаление паховой грыжи в новосибирске выявлена низкая функциональная емкость мочевого пузыря [7].

Показано, что у детей с энурезом сокращение детрузора в ночные часы происходит при меньшем объеме наполнения мочевого пузыря, что обусловливает его низкую ночную функциональную емкость. Формула верна только без учета первой утренней порции мочи. Выявление ночной полиурии также основано на оценке емкости мочевого пузыря. Наиболее часто у детей с энурезом встречается «гиперактивный мочевой пузырь», характерным симптомом которого считается внезапное императивное желание опорожнить мочевой пузырь, которое невозможно отложить. Продолжение здесь, что в норме объем мочи, образующийся ночью, значительно меньше, чем днем, у детей и взрослых. Это обусловлено тем, что ночью возрастают секреция антидиуретического гормона АДГреабсорбция воды и образуется меньший объем более осмотически концентрированной мочи.

Среди причин увеличения мочеобразования в ночные ночные энурез у мальчики 9 лет могут быть рассмотрены две: уменьшение секреции гипофизом аргинин-вазопрессина либо образование в самой почке веществ, препятствующих его действию. Получила распространение гипотеза, согласно которой НЭ обусловлен изменением циркадного ритма секреции аргинин-вазопрессина по сравнению с другими ночными энурез у мальчиками 9 лет [18]. Факторами, от которых зависит секреция этого гормона, служат водный баланс, объем крови в ночных энурез у мальчиках 9 лет, ее осмоляльность и иные причины, способствующие изменению секреции вазопрессина, в частности секреция мелатонина. Одну из причин НЭ видят в нарушении циркадного ритма секреции мелатонина: показано, что у детей с НЭ снижен уровень мелатонина в слюне в 4 часа утра и выше, чем у здоровых, — детальнее на этой странице полуночи [19].

Предполагают, что в результате снижения ночью секреции вазопрессина у больных НЭ возрастает образование мочи — ночная полиурия. Исследования объема мочи, выделяемой почками детей с НЭ во время ночного сна, показали, что у них имеет место больший диурез, что сопровождается неспособностью мочевого пузыря удерживать такой большой объем мочи и недостаточной силой позыва к тому, чтобы ребенок проснулся здесь мочеиспускания [7, 20]. Роль почки в патогенезе ночного энуреза Вопрос о роли почки в патогенезе НЭ долгое время оставался открытым. Анализ функционального состояния почки у ночных энурез у ночных энурез у мальчиков 9 лет 9 лет с НЭ в возрасте от 5 до 17 лет выявил различие между функциональным состоянием почек у здоровых детей и у детей с НЭ [21].

Отличие состояло в том, что при энурезе мочеотделение в ночные часы почти вдвое выше, чем у здоровых детей. Скорость клубочковой фильтрации у детей с энурезом не отличается в течение суток от аналогичного показателя у здоровых детей. У детей с НЭ выше очищение крови от осмотически активных веществ. Установлен факт, казалось бы, физиологического парадокса — увеличение диуреза происходит наряду с увеличением реабсорбции осмотически свободной воды. Реабсорбция осмотически свободной воды во всех случаях тем выше, чем больше клиренс осмотически активных веществ. Ведущую роль в увеличении диуреза в этом состоянии у значительной части детей играют ионы натрия. Выведение ионов диастаз лечение у детей с НЭ не отличалось от такового у здоровых ночных энурез у мальчиков 9 лет.

Сопоставление показателей выделения ионов и их экскретирумых фракций, то есть доли ионов, выделяемых с мочой, от профильтровавшихся в ночных энурез у мальчиках 9 лет почки, указывает на то, что возрастание диуреза ночью зависит от уменьшения их реабсорбции в канальцах, а не от повышения клубочковой фильтрации, то есть изменение регуляции выделения этих ночных энурез у мальчиков 9 лет почкой при НЭ связано с влиянием на клетки канальцев нефрона [21], измененной секреции гормонов или локально образующихся физиологически активных веществ. Простагландин Е2 ПЕ2 снижает ответ на вазопрессин. Использование ингибиторов простагландин-синтетазы снижает образование ПЕ2, повышает антидиуретический ответ почек на вазопрессин. До настоящего времени использование ингибиторов простагландин-синтетазы при НЭ не объясняли антагонистическим взаимодействием вазопрессина и простагландинов.

Анализ нарушения этой системы при НЭ у детей позволил выявить роль по этой ссылке и проанализировать значение увеличенной локальной продукции ПЕ2 для нормальной работы почки, что обеспечивает соответствие между скоростью мочеобразования и мочевыведения у здоровых детей, как и его роль для развития патологии почки в случае НЭ у детей [25, 26]. При сопоставлении экскреции почкой простагландинов с выведением отдельных ионов и воды в ночные часы у пациентов с НЭ найдена высокая корреляция между выделением почкой ПЕ2 и ионов натрия. Выявлено две патогенетические формы участия почек в развитии НЭ у детей: одна вызвана дефицитом секреции АДГ, другая — измененной секрецией аутакоидов, изменением соотношения между АДГ и аутакоидами в регуляции читать далее ночные энурез у мальчики 9 лет и ионов в почке.

При дисбалансе секреции ПE2 и усиленной его секреции снижается реабсорбция ионов натрия, осмотически активных веществ, возрастает их поступление с током мочи в собирательные трубки и из-за этого растет клиренс осмотически активных веществ, клиренс осмотически свободной ночные энурез у мальчики 9 лет. В патогенезе одной из форм НЭ важную роль играет изменение ионорегулирующей функции почки, обусловленное снижением реабсорбции осмотически активных веществ в толстом восходящем ночном энурез у мальчике 9 лет петли Генле. Можно думать, что существуют формы неврологический энурез у детей разной степенью выраженности дисбаланса в системе АДГ—аутакоиды.

Таким образом, основными причинами возникновения НЭ считают дисбаланс в системе АДГ—аутакоиды, ночной энурез у мальчик 9 лет секреции вазопрессина в ночные часы, приводящий к ночной полиурии и несоответствию между ночным объемом мочи, емкостью мочевого пузыря и неспособностью проснуться при наполнении мочевого пузыря во сне [26]. Лечение детей с ночным энурезом Лечение детей с НЭ определяется причинными факторами. Успех лечения во многом зависит от мотивации ребенка, желания родителей и ребенка «сотрудничать» с врачом. После выявления этиологического ночного энурез у мальчика 9 лет необходимо поговорить с ребенком, попытаться объяснить, что он не виноват, что у него все получится и он обязательно будет здоровым.

Во многом лечение НЭ определяется не только правильно подобранной лекарственной терапией, но и организацией режима дня ребенка. Режимные моменты в лечении НЭ сводятся к ограничению приема жидкости за 1,5—2,0 часа до сна, однако это не должно выглядеть как наказание, целесообразно давать ребенку достаточное количество жидкости в первой половине дня. Не следует давать перед сном продукты, обладающие мочегонным действием. Постель, на которой спит ребенок, должна быть жесткой, это приводит к тому, что ребенок чаще переворачивается во время сна, что способствует снижению его глубины и возможности чувствовать наполнение мочевого пузыря.

Избегать переохлаждения во время сна и стрессовых ситуаций перед сном. Необходимо обязательное посещение туалета перед сном, и если ребенок страдает «ночными страхами», на ночь оставлять неяркий источник света. Мочевые алармы «enuresis alarm» — «мочевые будильники» давно используются для лечения НЭ у детей, они основаны на принципе замыкания электрической сети под действием первых капель непроизвольно выделившейся мочи, при этом раздается звуковой сигнал с тем, чтобы ребенок мог проснуться и закончить мочеиспускание в туалете при этом одновременно постепенно лечение курорты россии нормальный стереотип физиологического отправления.

Смысл метода в том, чтобы ребенок, немедленно напрягая мышцы тазового дна, пресекал мочеиспускание, выключал будильник и дальше шел мочиться в туалет. Со временем ребенок должен просыпаться сам от ощущения полного пузыря. Если ребенок 14 ночей подряд остается сухим, можно прекратить использование будильника, а при ночном энурез у мальчике 9 лет — возобновить. Если в течение 4 недель улучшения не наступает, необходимо сделать перерыв, а затем вновь можно вернуться к этому методу лечения. Среди методов лекарственной терапии с учетом патогенетических ночных энурез у мальчиков 9 лет используются аналог антидиуретического гормона — десмопрессин, М-холинолитик оксибутинин, ингибиторы простагландинсинтазы: индометацин, диклофенак натрия, антидепрессант имипрамин, препараты, обладающие ноотропным действием гопантеновая кислота.

Десмопрессин является аналогом антидиуретического гормона, обладающим выраженным антидиуретическим действием, но лишенным вазопрессорного эффекта. Механизм действия десмопрессина сводится к избирательному воздействию на V2-рецепторы клеток канальцев почки. В настоящее время успешно применяется десмопрессин в таблетках в дозе 0,1; 0,2 мг. Десмопрессин может быть использован в качестве монотерапии при НЭ в начальной дозе 0,1 мг однократно перед ночным энурез у мальчиком 9 лет, в отсутствие положительного эффекта в течение первой недели лечения доза препарата увеличивается на 0,1 мг с последующим постепенным увеличением до 0,4 мг при однократном приеме перед сном. Антидиуретический эффект десмопрессина наступает через 15 минут после приема и продолжается в течение 8—12 часов.

Длительность лечения составляет от 6 недель до 3 месяцев, возможен и более продолжительный прием препарата — до 6 месяцев. Эффективность лечения увеличивается при приеме препарата за 30 минут до еды или через 2 часа после еды. Наиболее удобной формой использования деспопрессина — сублингвальная быстрорастворимая таблетка, не требующая использования жидкости, форма выпуска — 60 и мкг, доза также подбирается индивидуально. Применение десмопрессина сопровождается повышением осмоляльности и снижением объема образующейся мочи. Наибольшая эффективность лечения десмопрессином выявлена у ночных энурез у мальчиков 9 лет с ночной полиурией, низкими показателями осмоляльности мочи, нормальной емкостью мочевого пузыря [4, 5, 7].

Длительное применение десмопрессина не приводит к изменению продукции эндогенного вазопрессина, не отмечается влияния на показатели свертывания крови. Основные условиям успешного лечения — опорожнение мочевого пузыря вечером перед применением препарата, запрет на прием жидкости до утра, нормальный питьевой режим в течение дня. Лечение синтетическим аналогом антидиуретического гормона удобно в применении и безопасно в использовании в детском возрасте. Для повышения эффективности лечения десмопрессином больных, не дающих ответа на монотерапию десмопрессином, возможно сочетание антихолинергическими препаратами.

Антихолинергические препараты. При выявлении дисфункции мочевого пузыря по типу «гиперреактивного мочевого пузыря» успешно используются препараты, обладающие антихолинергическим действием. Оксибутинин в виде гидрохлорида оказывает спазмолитическое действие на гладкие мышцы детрузора мочевого пузыря, а также обладает М-холиноблокирующим действием. Препарат расслабляет мышцы детрузора, увеличивая объем мочевого пузыря при его нестабильной функции, урежает спонтанные сокращения мышцы детрузора. Максимальный терапевтический эффект отмечают в течение 3—6 часов после приема препарата. У детей в возрасте старше 5 лет при нейрогенном мочевом пузыре доза составляет 5 мг 2 раза в сутки, при НЭ — 5 мг 2—3 раза в сутки с приемом последней дозы непосредственно перед сном.

Троспия хлорид оказывает спазмолитическое и некоторое ганглиоблокирующее действия. Не обладает центральными эффектами.