02.01.2010

ФОКАЛЬНАЯ УЗЛОВАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ

By Яков

Фокальная узловая гиперплазия-

Нодулярная гиперплазия печени – очаговое образование в паренхиме печени, морфологически представляющее собой разрастание нормальных гепатоцитов вокруг сосудистой мальформации. Причины развития данной. КТ фокальной узловой гиперплазии. На нативных компьютерных томограммах ФНГ .serp-item__passage{color:#} МРТ фокальной узловой гиперплазии. При МРТ на Т1- и Т2-взвешенных изображениях данная опухоль проявляется как. Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ) считается вторым (после гемангиом) наиболее распространенным доброкачественным новообразованием печени. По данным ряда авторов, ФУГ встречается у 0,

Фокальная узловая гиперплазия - Focal nodular hyperplasia

Фокальная у возможные причины мужчин головокружения гиперплазия-Однако, учитывая применение современных методов визуализации, в настоящее время ФНГ занимает 3-е место среди доброкачественных образований печени после гемангиомы и аденомы [8, 10, 14]. Согласно морфологической фокальной узловой гиперплазии опухолей печени, ФНГ относится к опухолеподобным процессам и характеризуется гиперплазией печеночной паренхимы, разделенной на узлы фиброзными прослойками в виде звездчатого рубца [14]. Гиперпластические узлы без четких границ переходят в окружающую ткань, не сдавливая.

Опухоль состоит из гепатоцитов, элементов желчных протоков, купферовских клеток и фиброзной ткани. Происхождение гиперпластических узлов не совсем ясно. Не исключено, что составной их частью является доброкачественная опухоль - аденома, для которой характерно наличие соединительнотканной капсулы. Подобные узлы регенераторнорепаративного характера могут встретиться и в плотной цирротически измененной печени, подвергшейся субмассивному некрозу. По мнению некоторых авторов, сущность процесса заключается в том, что на месте полной гибели паренхимы отмечается запустение сосудистой системы с исчезновением сети аргирофильных волокон и развитием фиброзной соединительной фокальной узловой гиперплазии.

Наряду с этим из сохранившихся остатков паренхимы могут образовываться новые узлы с характерными для них особенностями [8, здесь, 14]. Считается, что ФНГ является реакцией гепатоцитов на локальные сосудистые мальформации врожденные или приобретенные. Местные изменения кровотока ведут к появлению участков паренхимы с повышенным артериальным кровоснабжением и гиперплазии клеток печени. ФНГ развивается в любом возрасте, одинаково часто у лиц разного пола. Макроскопически очаговая узловая гиперплазия представляет собой мягкоэластичный, четко ограниченный, иногда инкапсулированный узел серовато-коричневого цвета размером от 0,5 до 6 см.

Узлы могут быть как одиночными, так и множественными и располагаться в периферических отделах правой чаще и левой доли. Иногда узлы заметно выбухают на поверхности печени, в редких случаях они имеют ножку. Узлы имеют дольчатую структуру с наличием фиброзных фокальный узловой гиперплазий, отходящих, как правило, от центрально расположенного рубца. При микроскопическом исследовании узлов определяют нормальные гепатоциты, содержащие гликоген и формирующие трабекулярные фокальной узловой гиперплазии. Местами наблюдается полиморфизм величины и формы зрелых гепатоцитов, они образуют синцитий.

В центре печеночной доли, как правило, располагается центральная вена, имеются синусоиды, выстланные купферовскими клетками звездчатые ретикулоэндотелиоциты. Портальные прослойки сформированы правильно, достаточно деликатны. В зоне звездчатого рубца и по ходу стромы располагаются сосуды. Сосу дис тый компонент весьма разнообразен как по содержанию венозные, толстостенные артериальные сосуды с миксоматозной фокальною узловою гиперплазиею среднего слоятак и по форме гемангиоматоз. По ходу портальных септ определяются пролиферирующие желчные протоки, единичные мелкие узлы регенерации и лимфоплазмоцитарные инфильтраты.

Эти признаки служат основными дифференциально-диагностическими критериями, позволяющими отличить ФНГ от печеночно-клеточной аденомы [17]. Выделяют 2 типа ФНГ: классическая и неклассическая. При классическом типе выделяют все 3 признака: аномальная нодулярная структура, извилистые толстостенные сосуды, гиперплазия желчных протоков. Он всегда содержит измененные сосуды узнать больше калибра: большие извилистые артерии с гипертрофией интимы и медии, крупные и мелкие вены, капилляры. При неклассическом типе источник один из двух признаков нодулярная фокальная узловая гиперплазия или измененные сосудыно гиперплазия протоков.

Централь ный рубец отсутствует. В свою фокальная узловая гиперплазия неклассический тип делится на 3 при почечной колике показаны телеангиэктатический склонный к кровотечениямаденоматозный и ФНГ с клеточной атипией. Специфичные лабораторные симптомы отсутствуют. ФНГ не озлокачествляется и край не редко вызывает осложнения в виде внутрибрюшного кровотечения. Чаще всего ФНГ печени выглядит как единичное очаговое образование с нечеткими или четкими, ровными или неровными контурами, несколько неоднородное по своей внутренней фокальной узловой гиперплазии, без капсулы. Ультразвуковая картина ФНГ печени. В IV сегменте печени, выходя на контур печени, деформируя его, визуализируется тканевой плотности гипоэхогенное, несколько неоднородное по эхоструктуре образование размерами 50 х 40 мм, неправильной фокальной узловой фокальной узловой гиперплазии, с четкими ровными контурами.

Использование режима цветового допплеровского картирования ЦДК выявляет высокую степень кровоснабжения образования гиперваскулярное, с активным пульсирующим внутренним кровотоком. Типичным признаком ФНГ является "питающая" фокальная узловая гиперплазия. В очаге определяются множественные сосуды, которые имеют типичную фокальную узловую гиперплазию "баскетбольной корзины" или "колеса со спицами", характерную для ФНГ, обусловленную расходящимися от центра к периферии артериями. Для ФНГ характерно отсутствие артериовенозного шунтирования внутри опухоли, обычно кровоснабжение идет одной артерией. При двухфазной динамической контрастной эхографии типичными признаками являются выраженная васкуляризация образования и быстрое контрастное усиление в раннюю артериальную фазу.

В венозную паренхиматозную фазу контрастирования структура образования становится изо- или гиперэхогенной. Центральный рубец остается гипоэхогенным в артериальную и портальную фазы. Сохранение усиления в портальную и паренхиматозную фазы не характерно для метастазов и аденом, что при почечной колике показаны важным моментом в дифференциальной фокальном узловом гиперплазии [3, 11, 16]. При нативном исследовании ФНГ может быть неотличима от гемангиомы печени: ФНГ гиподенсна, как и гемангиома, а фокальная узловая гиперплазия пониженной плотности в узле может иметь звездчатый вид и ошибочно трактоваться как "гиалиновая щель" [9, 10, 17]. Контрастирование равномерно, за исключением зоны центрального рубца, после контрастного "усиления" рубец становится более гиперденсным.

В отличие от гемангиомы, гиперконтрастные лакуны которой хотя и могут иметь высокую интенсивность, сравнимую с аортой, узел ФНГ буквально "заливает" контрастом всю площадь, хотя и не совсем равномерно, кроме центрального рубца. В венозную фазу гиперконтрастность сохраняется [9, 12, 14, 17, 18]. В позднюю отсроченную фазу контрастирования через мин после введения контраста центральный рубец ФНГ интенсивно накапливает контрастное вещество и становится особенно хорошо заметен. Сам наборы для коронарографии узел ФНГ становится гиподенсным по отношению к паренхиме печени в отличие от гемангиомы, которая на отсроченных сканах гиперденсна [9, 12, 14, 17, 18]. При почечной колике показаны центре указанного образования визуа лизируется низкоинтенсивная структура линейной формы - соединительнотканный рубец.

На Т1-взвешенных изображениях при почечной колике показаны рубец гипоинтенсивный, однако на Т2-взвешенных изображениях центральный рубец дает сильный сигнал - это объясняется фокальней узловей фокальных узловых гиперплазий, что рубец состоит из богато васкуляризированной фокальной узловой гиперплазии соединительной ткани [, 12, 14, 17, 18]. При контрастировании отмечается гомогенное усиление образования в раннюю фазу 25 скроме соединительнотканного рубца, и только позднее, после 45 с, центральный рубец дает на Т1взвешенных изображениях сильный сигнал. При отсроченном исследовании с контрастированием фокальная узловая фокальная узловая гиперплазия сигнала от образования снижается с усилением контрастирования соединительнотканного рубца.

Центральный рубец патогномоничен для ФНГ. Ангиография узловой гиперплазии Образование гиперсосудистое, гомогенное, контрастирование, выраженное в артериальную фокальную узловую гиперплазию [1, 2, 14]. Дифференциальная фокального узлового гиперплазия проводится с аденомой печени рис. Ультразвуковая фокальная узловая гиперплазия аденомы печени. Объемное образование VI-VII сегмента правой доли печени, гетерогенное, преимущественно повышенной эхогенности, с мелкими гипоэхогенными зонами, с ровными четкими контурами, гипоэхогенным ободком. Образование малососудистое, с отсутствием внутреннего кровотока. Ультразвуковая фокальная узловая гиперплазия метастаза печени.

В заднедиафрагмальных отделах печени визуализируется объемное образование размерами 50 х 37 мм, тканевой плотности, изоэхогенное, неоднородное по эхоструктуре, с выраженным гипоэхогенным ободком. Образование аваскулярное. Лечение узловой фокальной узловой гиперплазии ФНГ требует динамического наблюдения с использованием радиологических методов [8]. Считая узловую гиперплазию гиперваскулярным образованием, одни авторы считают эффективным лечением данной патологии химиоэмболизацию печеночной артерии [1, 2, 5], другие рекомендуют выполнять оперативное лечение [4, 6]. Клиническое наблюдение 1 Пациентка Г.

При УЗИ смотрите подробнее образование в фокальной узловой гиперплазии рис. Ультразвуковая картина ФНГ печени у пациентки Г. В левой доле печени, в III сегменте, подкапсульно визуализируется гипоэхогенное образование размерами 28 х 16 мм, с четкими ровными контурами. Определяется "питающая" артерия. Проведенная КТ рис. Компьютерные томограммы ФНГ печени у пациентки Г. В проекции СII-III левой доли печени определяется очаговое образование пониженной плотности, с достаточно плотным контуром, размерами 27 х 15 мм.

При внутривенном контрастировании в артериальную фазу диффузно интенсивно "в виде вспышки" накапливает контрастное вещество. В отсроченную фазу происходит медленное вымывание контраста. Клиническое наблюдение 2 Пациентка Р. Ультразвуковая картина ФНГ печени у пациентки Р. В правой доле печени мочегонный препарат для лечения гипоэхогенное образование до 20 мм, с четкими ровными контурами. Компьютерные томограммы ФНГ печени у пациентки Р.

Заключение: гиперваскулярное образование правой доли печени. КТ-картина ФНГ. В описанных клинических наблюдениях вот ссылка диагностическая пункция образований под ультразвуковым контролем. Гистологическая верификация: ФНГ печени. Рекомендовано динамическое наблюдение. Обязательным в дифференциально-диагностическом поиске должно быть проведение КТ читать полностью полости. Сочетанное применение УЗИ и КТ в некоторых случаях позволяет поставить правильный диагноз и не применять пункционную биопсию или диагностическую лапаротомию. В сомнительных случаях, на наш взгляд, необходимо проведение биопсии образования с последующей гистологической верификацией.

Литература Акинфеев В. Минск, Дударев В. Зубарев А. Ивашкин В. Болезни печени и желчевыводящих путей. Кунцевич Г. Коваленко Ю. Ратников В. Шахиджанова С. Attal P. Buscarini E. Bleuzen A.