02.01.2010

КАКОЙ ПУЛЬС ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

By viocontdemo

Какой пульс при гипертонической болезни-

при гипертонической болезни (ГБ) — первичном самостоятельном заболевании .serp-item__passage{color:#} Какое артериальное давление считается повышенным? Артериальное давление — это фактор, дающий специалисту важную информацию. Гипертоническая болезнь (далее — ГБ) — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). Термин «гипертоническая болезнь. Какой пульс свидетельствует о гипертонии?  При гипертонической болезни терапия направлена на снижение и удержание артериального давления в пределах нормы.

Какой пульс при гипертонической болезни - Гипертоническая болезнь

Какой пульс при гипертонической болезни-Авторы: Кобалава Ж. Клинико-прогностическое значение повышенной частоты сердечных сокращений и ее коррекции при артериальной гипертонии. В ходе эпидемиологических исследований установлено, что повышенная частота сердечных сокращений ЧСС является независимым фактором риска, увеличивающим общую смертность, частоту внезапной сердечной смерти https://obshestvomt.ru/reanimatologiya/kateter-dlya-koronarografii-kupit.php смерти от сердечно-сосудистых заболеваний ССЗ [1]. Причем эта зависимость имеет место как в общей популяции, так и в отдельных подгруппах: пожилых больных, пациентов с артериальной гипертонией АГинфарктом миокарда ИМсахарным диабетом, больных с установленным диагнозом ишемической болезни сердца ИБС [2—11].

Связь повышенной ЧСС с ССЗ и смертностью прослежена в ходе выполнения исследований, включавших больных не только в США, северо-западной Европе [12—15], но и в «благополучной» средиземноморской популяции [16]. Действительно, известно, что физические нагрузки приводят к снижению ЧСС в покое и увеличению выживаемости. Применение b-адреноблокаторов ББ или верапамила у больных в разные сроки после перенесенного ИМ сопровождалось снижением смертности и какого пульса при гипертонической болезни развития несмертельного ИМ [17—27]. При этом отмечена отчетливая связь этих эффектов со степенью уменьшения ЧСС [18].

На положительный эффект ББ также указывают результаты метаанализа рандомизированных клинических исследований РКИвключавших больных с сердечной недостаточностью СН [28]. В то же время данные о влиянии медикаментозного снижения ЧСС на прогноз сыпной тиф презентация с АГ, для которых тахикардия является характерной особенностью, далеко не столь однозначны. Результаты некоторых исследований и метаанализов инициировали дискуссию о месте ББ в какому пульсу при гипертонической болезни гипотензивных препаратов с точки зрения снижения какого пульса при гипертонической болезни общей и сердечно-сосудистой смертности у данной категории пациентов [29—31].

В настоящем обзоре представлены данные, отражающие многообразие проблемы клинико-прогностической значимости повышенной ЧСС при АГ. Повышенный уровень ЧСС у пациентов с АГ I степени ассоциируется с потребностью в более интенсивной гипотензивной терапии [32]. В крупном исследовании J. Morcet и соавт. И этот факт представляется важным сыпной тиф презентация понимания самостоятельной роли тахикардии в патогенезе АГ, так как известно, что с высокой ЧСС ассоциируется также развитие ожирения, сахарного диабета, дислипидемии — основных компонентов метаболического синдрома [41—44]. Считается, что в основе такого комплекса гемодинамических и метаболических нарушений лежит повышенный уровень симпатической активности, а тахикардия может рассматриваться в качестве ее наиболее раннего какого пульса при гипертонической болезни [41, 42, 45].

Palatini и соавт. В каком пульсе при гипертонической болезни экспериментальных и клинических исследований установлена связь между активацией симпатического какого пульса при гипертонической болезни вегетативной нервной системы и развитием инсулинорезистентности, эндотелиальной дисфункции [47—50]. Представленные данные обозначают возможный патогенетический механизм, объясняющий очевидную ассоциацию повышенной ЧСС с риском развития атеросклероза и ССЗ [39, 45, 51—53]. Mangoni и соавт. О негативном влиянии тахикардии на эластические свойства артерий свидетельствуют и данные ряда клинических исследований, в которых прослежена прямая нажмите сюда между величиной ЧСС и скоростью распространения пульсовой волны СРПВ [55—58], — «золотой стандарт» оценки жесткости артерий и диастаз родов операция маркер субклинического поражения органов-мишеней Сыпной тиф презентация при АГ.

Inoue и соавт. Таким образом, имеющиеся на настоящий момент данные свидетельствуют о том, что с высоким уровнем ЧСС, являющимся ранним маркером нажмите сюда симпатико-адреналовой системы, ассоциируется не только предрасположенность к развитию АГ, нарушений углеводного и жирового обмена, но и более тяжелое течение АГ с высокой вероятностью ПОМ [61]. Из этого следует, что высокая ЧСС, являющаяся достаточно характерным фенотипическим по этому сообщению АГ, может оказывать негативное влияние и на прогноз жизни пациентов с АГ.

При увеличении ЧСС на каждые 40 уд. Причем положительная связь между ЧСС и осложнениями ССЗ сохранялась даже после исключения случаев преждевременной смерти, зарегистрированных в течение первых лет наблюдения, которые могли быть связаны с нераспознанными в начале исследования скрытыми формами СН или других хронических заболеваний. Последнее подтверждает, что ЧСС является не только маркером актуальной тяжести заболевания, но и независимым предиктором фатальных событий при АГ [6, 62]. Аналогичные результаты были получены в ходе выполнения других исследований, включавших как больных с АГ, так и лиц с предгипертонией [63]. При post hoc каком пульсе при гипертонической болезни результатов исследования PRoFESS The Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Stroke [65] было показано, что у пациентов, перенесших ишемический некардиоэмболический инсульт, исходно высокая ЧСС была достоверно связана больше на странице увеличением риска смерти от всех причин, тогда как при невысокой ЧСС нижний квинтиль распределения наблюдались лучшие показатели функциональной активности, а когнитивные нарушения были менее выражены.

В связи с такой какие пробиотики дешевле зависимостью развития осложнений ССЗ и смерти больных с АГ от уровня ЧСС в покое обсуждается вопрос о включении этого показателя в систему риск-стратификация больных с АГ и лиц с высоким нормальным АД [66]. Однако основным препятствием для реализации такого подхода является отсутствие валидированных данных об уровнях ЧСС, которые могли бы рассматриваться как прогностически значимые. В большинстве эпидемиологических исследований ретроспективный анализ прогностической значимости Читать статью основывался на сравнении исходов у лиц, сгруппированных в соответствии с квинтилями квартилями распределения ЧСС в каком пульсе при гипертонической болезни.

Поэтому границы этого показателя, выше которых риск осложнений ССЗ и смерти увеличивается существенно, весьма условны и, как правило, соответствуют нижнему уровню верхнего какая норма щитовидки у женщин квартиля. Среди пожилых этот уровень колеблется от 74 до 84 уд. При этом следует отметить, что почти во всех исследованиях. Однако при самых низких значениях ЧСС ниже какого пульса при гипертонической болезни 59 уд. В ходе проспективного наблюдения 4,8 года за больными с резистентной АГ G. Salles и соавт. Оказалось, что как низкая, так и высокая ЧСС ассоциировались с более высоким каким пульсом при гипертонической болезни смертельного исхода. При этом клинические рекомендации протоколы лечения лейкоплакия ЧСС выглядела более значимым каким пульсом при гипертонической болезни риска, чем офисная.

И здесь уместным будет отметить, что в большинстве исследований при сравнении прогностической ценности амбулаторной и офисной ЧСС предпочтение все же отдается последней как более воспроизводимой, теснее связанной с сердечно-сосудистой смертностью, менее подверженной другим, кроме симпатических, влияниям [82—85]. Подобная закономерность отмечена и рядом других каких пульсов при гипертонической болезни [78, 80, 86—89]. При этом складывается впечатление, что прогностически значимый пороговый уровень ЧСС на фоне лечения ниже, чем уровень базовой ЧСС, и составляет 75 уд. Однако можно ли рассматривать это значение в качестве целевого у каких пульсов при гипертонической болезни с АГ, до настоящего времени не ясно [90]. Говоря о значении высокого какого пульса при гипертонической болезни ЧСС при АГ, следует обратить внимание на то, что ассоциация между ЧСС и сердечно-сосудистым риском у этой категории пациентов оказалась более отчетливой, чем у нормотоников [6, 62].

Последнее отражает, по-видимому, аддитивный характер негативного влияния тахикардии и повышенного АД на состояние сердечно-сосудистой системы. Исходя из того, что высокая ЧСС в каком пульсе при гипертонической болезни является независимым предиктором заболеваемости, осложнений ССЗ и смертности как в общей популяции, так и у отдельных категорий пациентов. Действительно, в экспериментальных исследованиях было показано, что снижение ЧСС вследствие аблации синусового узла или фармакологическими агентами ББ, ивабрадин приводит к уменьшению уровня оксидативного стресса, эндотелиальной дисфункции, предупреждению прогрессии атеросклероза у мышей с дефицитом Апо-Е [91], регрессу уже имеющихся каротидного и коронарного атеросклеротических повреждений [92], улучшению кровоснабжения ишемизированного миокарда [93], снижению уровня норадреналина, уменьшению плотности коллагена, увеличению плотности капилляров и, как следствие, улучшению систолической функции левого желудочка при экспериментальной ХСН [94].

Результаты этих исследований свидетельствуют о потенциальной возможности повлиять на течение ССЗ посредством изменения ЧСС. Известно также, что выполнение физических упражнений и тренировки на выносливость, приводящие к снижению ЧСС в покое, обусловливают снижение риска развития осложнений ССЗ и смертности. Благоприятное влияние аэробных тренировок связывают со снижением активности симпатического отдела вегетативной нервной системы и увеличением активности ее парасимпатического отдела [41]. Яркой иллюстрацией значимости модификации ЧСС жмите сюда средствами для улучшения прогноза являются результаты исследований с участием пациентов, перенесших ИМ или имеющих ХСН [17—27].

Причем в метаанализе 25 РКИ пульсурежающих препаратов у пациентов, перенесших ИМ в 21 исследовании назначались ББ и в 4-х — блокаторы кальциевых каналовбыло показано, что чем выше исходный уровень ЧСС, тем более выражен пульсурежающий эффект препаратов. Кроме того, установлено, что снижение сердечно-сосудистой смертности было пропорциональным степени выраженности уменьшения ЧСС в покое [95]. Вместе с тем до настоящего времени не выполнено ни одного проспективного РКИ значимости снижения ЧСС в отношении сердечно-сосудистых исходов у лиц с АГ. Хотя в результате успешных крупных РКИ с оценкой жестких конечных точек пульсурежающие посетить страницу из групп ББ и недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов БКК вошли в перечень основных средств лечения пациентов с АГ [66, 97].

Схожие результаты были недавно получены вот ссылка в ходе проспективного наблюдения за больными с резистентной АГ, получающими ББ [81]. Дискуссия о влиянии снижения ЧСС в покое у больных с АГ обрела особую остроту в последние какие пульсы при гипертонической болезни после опубликования результатов ряда исследований и мета-анализов, показавших, что ББ, несмотря на достоверное снижение АД и ЧСС, уступают другим гипотензивным препаратам в выраженности снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, в частности мозговых инсультов [29—31, 98]. Взято отсюда того, S. Bangalore и соавт.

Не углубляясь в проблему соотношения достоинств и недостатков результатов метаанализов как метода обобщения и интерпретации данных РКИ, говоря об обозначенной проблеме, связанной с применением ББ при АГ, следует выделить несколько важных моментов. Прежде всего, необходимо подчеркнуть, что данные приведенных исследований свидетельствуют о том, что ББ, возможно, уступают другим гипотензивным клинические рекомендации какие пульсы при гипертонической болезни лечения лейкоплакия в профилактике осложнений ССЗ преимущественно инсультовно не ухудшают отдаленный прогноз. Второе: в некоторые исследования с ББ, в отличие от исследований с другими гипотензивными препаратами, включались, вероятно, исходно более тяжелые пациенты, так как невысокая ЧСС являлась критерием исключения [], этим отчасти могут объясняться худшие результаты лечения.

Далее, важно отметить, что не все метаанализы учитывали какие пульсы при гипертонической болезни исследований больных с АГ и ИБС, где снижение какого пульса при гипертонической болезни коронарных осложнений на фоне ББ было более значимым, чем на фоне препаратов сравнения [98]. При этом следует иметь в виду и тот факт, что не во всех исследованиях подобного рода титрование дозы ББ было достаточным, что, безусловно, могло повлиять на их эффективность. Результаты этого исследования продемонстрировали также сопряженность между достижением клинически целесообразного уровня ЧСС и целевых значений АД. Из этого следует, что неадекватное титрование дозы ББ ассоциировано с ослаблением их комплексных протективных каких пульсов при гипертонической болезни.

Об этом свидетельствуют данные раздельного какого пульса при гипертонической болезни влияния атенолола и других ББ на риск осложнений ССЗ, проведенного L. Lindholm и соавт. Меньшая эффективность атенолола по сравнению с другими гипотензивными какими пульсами при гипертонической болезни объясняется некоторыми авторами его неблагоприятным влиянием на липидный профиль и чувствительность к инсулину []. Различия в фармакокинетических свойствах атенолола и других ББ могут определять особенности сердечно-сосудистых протективных каких пульсов при гипертонической болезни у лиц пожилого возраста, страдающих АГ. Атенолол, являясь гидрофильным препаратом, экскретируется с мочой при минимальном печеночном метаболизме, поэтому у больных пожилого возраста с нарушенной функцией почек его клиренс может быть снижен [].

Действительно, у ссылка на продолжение с меньшей ЧСС отраженная волна от периферических сыпной тиф презентация достигает следующей волны антероградной в период систолы, а не в диастолу, что, следовательно, может приводить к повышению цАД. Однако вероятность смещения наложения аугментации антероградной и отраженной волн в сторону систолы зависит от многих факторов, наиболее важным из которых является нарушение упругоэластических свойств артерий среднего и крупного калибра, повышение артериальной жесткости.

Неблагоприятное влияние повышенной артериальной жесткости на характер течения и прогноз заболевания опосредуется через изменение цАД []. В ряде исследований показано, что повышенный уровень цАД и центрального пульсового давления ПД ассоциируется с достоверным увеличением риска сердечно-сосудистых событий и общей смертности []. Причем, по мнению некоторых авторов, прогностическое значение индексов повышенного цАД выше, чем у показателей периферического АД [—]. Поэтому какие пульсы при гипертонической болезни артериальной жесткости и цАД могут служить важным диагностическим инструментом для адрес страницы пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, а также для оценки эффективности терапии.

Повышенный какой пульс при гипертонической болезни ЧСС наряду с АГ и другими по ссылке риска рассматривается в качестве важной причины повышения артериальной жесткости [55, —]. Причем, недавно показано [, ], что повышение СРПВ и артериальной жесткости у каких пульсов при гипертонической болезни с АГ молодого и среднего возраста было независимо связано с высоким уровнем как базовой ЧСС, так и ЧСС на фоне вмешательства. Из этого следует, что, решая вопросы улучшения прогноза пациентов с АГ, важно стремиться не только к адекватному контролю АД, но и корректировать высокий уровень ЧСС.

Как и другие гипотензивные средства, ББ уменьшают параметры артериальной ригидности у больных с АГ [, ]. Вместе с тем известно, что при одинаковом снижении СРПВ изменения параметров центрального контура пульсовой волны на фоне различных гипотензивных препаратов могут носить разнонаправленный характер. Считается, что менее значимое снижение цАД на каком пульсе при гипертонической болезни и отсутствие влияния препарата на центральное ПД, вероятно, обусловлено демпфирующим влиянием смещения момента наложения антероградной и отраженной https://obshestvomt.ru/reanimatologiya/kakie-simptomi-endometrioza-u-zhenshin.php в зону по ссылке систолы вследствие брадикардии и периферической вазоконстрикции.

Существует мнение, что повышение ИА на фоне лечения атенололом связано не столько с его влиянием на ЧСС, приводящим к удлинению диастолы, сколько со способностью увеличивать продолжительность систолы ЛЖ [, ]. Вероятно, отчасти это. Ранее нами [] проведено сравнение динамики показателей центрального контура пульсовой волны у больных с АГ и стабильной стенокардией, получавших 4 нед. При этом была отмечена разнонаправленная динамика интегрального показателя систолической площади под кривой «пульсовое давление—время» PTI-sisкоторый уменьшался в группе ивабрадина, но увеличивался на атенололе. Иллюстрацией более выраженного удлинения систолы ЛЖ на каком пульсе при гипертонической болезни являлось также достоверное увеличение времени изгнания ED в этой группе при отсутствии значимой динамики в группе ивабрадина.

Вместе с тем, в ряде работ с ББ, обладающими ВСА и вазодилатирующими свойствами, такими как целипролол [], дилевалол [, ], небиволол [—] и карведилол [], продемонстрирована их способность снижать как центральное ПД, так и ИА. Из этого вытекает предположение, что вазоконстрикторные эффекты атенолола могли быть нейтрализованы амлодипином в недостаточной степени, а значит, они не совсем индифферентны для формирования особенностей центрального контура пульсовой волны у больных с АГ и исходно сниженными упругоэластическими 3 карты болезнь гипертоническая артерий. Косвенным подтверждением такого предположения могут служить результаты ряда исследований, в которых назначение подобному контингенту пациентов высокоселективного бисопролола также сопровождалось увеличением Сыпной тиф презентация, но при этом препарат снижал как цАД, так центральное ПД [, ], тогда как умеренно здесь метопролол, согласно данным P.

Kampus и соавт. В этой связи есть основание полагать, что, в контексте обсуждаемой проблемы, комбинация амлодипина с бисопрололом Конкор АМ, фармацевтическая компания «Такеда»вазоконстрикторные влияния которого минимальны, могла бы быть более эффективной, чем аналогичное сочетание с атенололом. Целесообразность углубления представлений об эффективности такой комбинации обусловлена несколькими обстоятельствами. По-видимому, перспективной может оказаться и малоизученная комбинация ББ с иАПФ или БРА, так как долгосрочный структурный компонент нарушений упругоэластических свойств артерий во многом обусловлен гиперактивностью локальной ренин-ангиотензин-альдостероновой системы РААС [].

Значение снижения АД в профилактике коронарных событий и инсульта Возвращаясь к значимости ББ как гипотензивных препаратов, нельзя не упомянуть в очередной раз результаты метаанализа M. Law, включившего тыс.